항생제요법 고려해야 할 인자

항생제를 사용할 때 고려해야 할 인자는 3가지가 있습니다. 숙주특성,미생물특성 그리고 항생제특성입니다

 

 

숙주특성

 

가장 중요한 것은 감염부위 - 치료효과를 나타내려면 항생제가

실제 감염부위에 충분한 양(최소농도)이 도달할 수 있어야하고, 살균효과를 나타낼 농도로 유지. 항생제 치료효과: 얼마나 제대로 도달하느냐가 결정

 

[감염부위]

국소부위의 항생제 농도가 혈액에서의 농도가 다른 경우,

 

 감염부위에서의 항생제 농도 이외에 항균력에 영향을 미치는 몇 가지 국소인자.

예) 화농성 병변이 있는 경우, aminoglycoside, polymyxin 등은 화농성물질에 결합되고,

penicillin은 농양속의 헤모글로빈과 결합하거나 β-lactamase에 의해 불활성화.

따라서화농성 병변의 경우 외과적 배농이 요구.

 

 혈관에서 조직으로 이행하는데 장벽이 있는 부위, 혈관-뇌 장벽이 있는 중추신경계

- 성인 세균성 수막염치료에 3세대 cephalosporin 등 혈관-뇌 장벽 투과가능 항생제 투여

 

 조직학적 구조가 항생제가 침투하기 불리한 부위-동맥의 혈관벽(섬유질로 구성),

심장판막 등 인공구조물

 

 감염이 진행하면서 일어난 조직학적 변화로 항생제가 침투하지 못하는 부위

- 뼈 감염증이 진행되면 뼈는 주위의 뼈조직으로부터 떨어져 나감, 혈관연결 끊어짐

 

 

[나이]

아나필라시스반응이 올수 있다

나이에 따른 위산의 변화로 경구 항생제의 흡수에 영향.

 

 나이에 따른 항균요법을 보면 미숙아나 1년 이내의 어린이는 신기능이 미숙하여

신장을 통해 배설되는 약물의 양을 조절- aminoglycoside, penicillin 등

 

 노인은 세균감염의 위험이 높고, 감염에 따른 예후도 젊은이보다 나쁨. 노화로 비롯된

생리적인 변화로 인해 항균제의 체내동태가 달라지며, 특히 신기능의 감소로

항균제로 인한 부작용의 위험성이 증가

 

 노인환자의 경우 penicillin, cephalosporin의 형중 농도가 높아지면 경련, 혼수 등을

유발할 수 있으므로 다량 투여 시 주의

 

 보통 2가지 이상의 질환을 앓고 있어 여러 가지 약물을 동시에 사용하는 경우가 많아

약물 상호작용으로 인한 부작용의 가능성도 그만큼 높음.

 

 신장이 유일한 배설경로인 항생제를 노인환자에 투여 시 신 기능에 따라 투여량을 조절.

 

 노인환자에서 주의해야 할 항생제의 부작용; 혈액응고장애, 출혈, 간질, 발작, 항균제

관련 장염 유발, 신경 손상, 원인을 알 수 없는 패혈성 쇼크 등

 

 

 

 

 

미생물(병원체) 특성

 

일반적으로 항생제의 효과는 감염 초기에 훨씬 강력함

- 감염초기는 균의 수가 적고, 균들이 증식하고 있는 시기에 있으므로 B-lactam 계열

항생제와 같은 세포벽 합성을 저해하는 항생제의 효과가 큼

- 세균수의 증가세균의 증식속도 저하(정지기), B-lactam 계열 항생제 효과 저하

- 균수가 많아지면서 살균력이 떨어지는 현상: 접종량 효과

 

 Fluoroquinolone은 B-lactam과 다르게 균의 대수증식기 및 정지기에도 살균력이

유지되므로 감염초기와 그 이후에도 효과가 인정

 

 항생제 효과에 영향을 미치는 미생물측 인자

 

 -접종량 수, 증식단계, 독성인자(독소, 세포외 효소, 대사산물) 등

 

 

 

항생제 특성

 

정균항생제: 미생물의 생장을 억제&나머지 잔여균은 숙주의 면역력으로 치유되게 한다

살균항생제: 폐혈증 처럼 빠르게 균을 죽여야 부작용을 줄일 수 있는 항생제

 

 살균항생제는 MIC(최소억제농도)와 MBC(최소살균농도)의 수치가 거의 비슷하며 MIC보다 MBC가

2~4배정도 큰 것을 말함

 

 정균항생제는 MBC가MIC의 16배가 넘는 것을 지칭

 

 MIC와 MBC의 차이가 32배가 넘는 경우 살균 항생제가 정균 항생제

처럼 작용하는 것을 항생제 내성(tolerance)

 

 보통 세포벽 합성을 저해하는 항생제는 살균적으로 작용하고 중간

대사나 단백질 합성을 저해하는 것은 정균적 혹은 살균적으로 작용